О внесении изменения в региональную адресную программу Иркутской области "Переселение граждан, проживающих на территории Иркутской области, из аварийного жилищного фонда, признанного таковым до 1 января 2017 года, в 2019 - 2025 годах"

Главе (мэру) _________________________

(наименование муниципального образования Иркутской области)

____________________________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о перечислении субсидии

Я, ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или представителя гражданина; документ, удостоверяющий личность гражданина, кем и когда выдан; документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя гражданина)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

(фактический адрес для отправки уведомления)

__________________________________________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________________,

прошу перечислить социальную выплату на приобретение (строительство) жилого помещения, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________.

(адрес приобретаемого жилого помещения)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

5. _____________________________________________________________________.

6. _____________________________________________________________________.

________________

(подпись)

________________

(Ф.И.О.)

"___" ____________ 20__ г.

(дата)