"Приложение 1
к Положению о предоставлении субсидий из областного бюджета
в целях финансового обеспечения затрат в связи
с осуществлением деятельности, связанной с созданием и (или)
обеспечением деятельности центров молодежного инновационного
творчества
В министерство экономического развития Иркутской области от __________________________________ ____________________________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИЙ ИЗ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА В ЦЕЛЯХ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗАТРАТ В СВЯЗИ С ОСУЩЕСТВЛЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С СОЗДАНИЕМ И (ИЛИ) ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ МОЛОДЕЖНОГО ИННОВАЦИОННОГО ТВОРЧЕСТВА Прошу предоставить субсидии из областного бюджета в целях финансового обеспечения затрат в связи с осуществлением деятельности, связанной с созданием и (или) обеспечением деятельности центров молодежного инновационного творчества (далее соответственно - субсидии, ЦМИТ). Сообщаю следующую необходимую информацию: | |
N п/п | Необходимая информация | Сведения |
1 | Полное и сокращенное наименование | |
2 | Регистрационные данные: дата, место и орган регистрации (на основании свидетельства о государственной регистрации), ОГРН (ОГРНИП), ИНН, КПП, ОКВЭД | |
3 | Контактные данные: юридический адрес, фактическое место нахождения, адрес для направления почтовой корреспонденции, адрес для направления электронной корреспонденции, контактный телефон, Web-сайт (при наличии) | |
4 | Банковские реквизиты: наименование обслуживающего банка, расчетный счет, корреспондентский счет, код БИК банка, ИНН банка, КПП банка | |
5 | Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год, человек (по сведениям, поданным в Федеральную налоговую службу) |
Настоящим заявлением подтверждаю:
отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед Иркутской областью на первое число месяца, в котором представляю документы, указанные в пунктах 11, 12 Положения о предоставлении субсидий из областного бюджета в целях финансового обеспечения затрат в связи с осуществлением деятельности, связанной с созданием и (или) обеспечением деятельности центров молодежного инновационного творчества, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 25 ноября 2015 года N 594-пп (далее соответственно - документы, Положение);
отсутствие просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом на первое число месяца, в котором представляю документы;
отсутствие фактов нецелевого использования средств областного бюджета;
отсутствие факта получения средств из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 3 Положения, на первое число месяца, в котором представляю документы.
Дополнительно сообщаю, что ___________________________________ ознакомлен: (наименование) |
с требованиями о размещении информации в едином реестре субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки;
с условием получения информации о принятом решении в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" на официальном сайте министерства экономического развития Иркутской области http://irkobl.ru/sites/economy.
Настоящим заявлением гарантирую достоверность представленных сведений, а также выражаю согласие на осуществление министерством экономического развития Иркутской области и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий.
К настоящему заявлению прилагаются документы, установленные требованиями Положения, согласно описи.
___________________________________ (наименование должности руководителя или уполномоченного им лица) | ____________ (подпись) | _____________________ (Ф.И.О.) |
"__" __________ 20__ г.". | ||