(в ред. Постановления администрации г. Иркутска от 21.08.2024 N 031-06-565/24)
ФОРМА
заявления о предоставлении муниципальной услуги "Прием
заявлений, постановка на учет детей, подлежащих обучению
по образовательным программам дошкольного образования"
Начальнику департамента образования комитета по социальной политике и культуре администрации города Иркутска ____________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) от __________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) родителя (законного представителя) ребенка) ____________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка) ____________________________________ (реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)) проживающего по адресу: ______________ ____________________________________ номер телефона: ______________________ электронная почта: ____________________ | |
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу поставить на учет моего ребенка, подлежащего обучению по образовательным программам дошкольного образования, в муниципальную дошкольную образовательную организацию города Иркутска (структурное подразделение дошкольного образования общеобразовательной организации города Иркутска) (далее - МДОО) N ___________ __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка, дата рождения ребенка) __________________________________________________________________________ (реквизиты записи акта о рождении ребенка или свидетельства о рождении ребенка) __________________________________________________________________________ (адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребенка) адрес постоянной регистрации ребенка совпадает с адресом проживания ребенка. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории: имею/не имею (нужное подчеркнуть). Желаемая дата приема на обучение (нужное отметить): 1 сентября 20 ___ г.; как можно скорее. Имеется потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии). Направленность дошкольной группы (при наличии заключения психолого-медико-педагогической комиссии (для постановки на учет детей с ограниченными возможностями здоровья в МДОО, где имеются группы компенсирующей или комбинированной направленности), заключения (справки) врачебной комиссии противотуберкулезного диспансера (для постановки на учет детей с туберкулезной интоксикацией в МДОО, где имеются группы оздоровительной направленности): Группа для глухих детей; Группа для слабослышащих детей; Группа для слепых детей; Группа для слабовидящих детей, с амблиопией, с косоглазием; Группа для детей с задержкой психического развития; Группа для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата; Группа для детей с тяжелым нарушением речи; Группа для детей с умственной отсталостью легкой степени; Группа для детей с умственной отсталостью умеренной степени; Группа для детей с умственной отсталостью тяжелой степени; Группа для детей со сложными дефектами (ЛЕКОТЕКА); Группа для детей с расстройствами аутистического спектра (РАС); Группа для детей с иными ограниченными возможностями здоровья; Группа для детей с туберкулезной интоксикацией. Режим пребывания ребенка (нужное отметить): полный день (8 - 14 часов); 5 часов; 24 часа. Язык образования: русский язык; родной язык из числа народов Российской Федерации. Преимущественное право на зачисление в муниципальную дошкольную образовательную организацию города Иркутска: имею/не имею (нужное подчеркнуть): наличие у ребенка полнородных или неполнородных братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и имеющих общее с ним место жительства, обучающихся в муниципальной образовательной организации, выбранной родителем (законным представителем) для приема ребенка _________________________________________________________________________ (фамилия(ии), имя (имена), отчество(а) (последнее - при наличии) полнородных или неполнородных братьев и (или) сестер) Внеочередное/первоочередное право на зачисление в муниципальную дошкольную образовательную организацию города Иркутска: имею/не имею (нужное подчеркнуть): __________________________________________________________________________ (категория детей, имеющих право на получение льготы) Подтверждающие льготу документы представлены да/нет (нужное подчеркнуть). Согласен на комплектование в любую муниципальную дошкольную образовательную организацию города Иркутска, если не будет возможности направить в выбранную. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить): направить по почтовому адресу ________________________________________ _________________________________________________________________________; передать в муниципальное казенное учреждение "Сервисно-регистрационный центр" г. Иркутска; передать в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, организацию, привлекаемую многофункциональным центром в соответствии с частью 1.1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". Я, как представитель ребенка, уведомлен о том, что дети, в отношении которых не представлены документы, подтверждающие их регистрацию по месту жительства или месту пребывания на одной из территорий, за которой закреплена МДОО, комплектуются в одну из МДОО по выбору родителей (законных представителей) на свободные, освободившиеся места после обеспечения местами детей, зарегистрированных по месту жительства либо месту пребывания на территории, за которой закреплена МДОО. | |
______________________________ (дата, время подачи заявления) | |
_____________________________ (подпись заявителя) | ____________________________________ (подпись специалиста, принявшего заявление и документы) |
Заместитель мэра - председатель комитета по социальной
политике и культуре администрации города Иркутска
В.В.БАРЫШНИКОВ
Начальник департамента образования комитета по социальной
политике и культуре администрации города Иркутска
О.В.ИВКИН