"Приложение N 4
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из областного бюджета
__________________________________
_________________________________"
Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является субсидия
____________________________________________________________
(наименование Получателя)
ИНН _______________________ ОГРН _________________________
по состоянию на "___" ______________ 20__ г.
(отчетная дата)
Реквизиты Соглашения (Договора) о предоставлении субсидии | Размер субсидии, поступившей из областного бюджета | Наименование и плановая сумма расходов за счет субсидии | Израсходовано средств субсидии | Остаток на конец отчетного периода | |||
Всего (гр. 3 - гр. 6) | В том числе подлежащей возврату в областной бюджет | ||||||
наименование | сумма | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель Получателя
(уполномоченное лицо) ________________ ___________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________ ___________________ ______________________
(должность) (ФИО) (телефон)
"__" ___________ 20__ г.