АКТ обследования условий проживания малоимущей семьи (малоимущего одиноко проживающего гражданина)
от "__" _____________ 20__ года
Комиссия по оказанию государственной социальной помощи в составе:
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
___________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
__________________________________________________________________________,
(фамилия, инициалы, должность)
провела обследование условий проживания гражданина ________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
его семьи в составе:
___________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия члена семьи)
___________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия члена семьи)
___________________________________________________________________________
(инициалы, фамилия члена семьи)
Вид жилого помещения: _____________________________________________________
(квартира, комната в квартире, частный дом)
Наличие благоустройства: __________________________________________________
(указать наличие центрального отопления,
___________________________________________________________________________
водопровода, санузла, горячей воды и т.д.)
Санитарно-гигиенические условия проживания: _______________________________
___________________________________________________________________________
(хорошие, удовлетворительные, плохие)