АНКЕТА
1. Фамилия
________________________________________________________________ Место для
Имя фотографии
________________________________________________________________
Отчество
_______________________________________________________________
(в случае если фамилия, имя или отчество изменялись, в скобках
указываются прежние фамилия, имя или отчество,
а также причина их изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения | |
3. Гражданство | |
4. Образование (когда и какое учебное заведение окончил(а), специальность по диплому) | |
5. Место работы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы - род занятий) | |
6. Принадлежность к партии или иному общественному объединению | |
7. Сведения о судимости (наличие непогашенной или неснятой судимости) | |
8. Наличие близкого родства или свойства (родители, супруги, дети, братья, сестры, а также братья, сестры, родители, дети супругов и супруги детей) с депутатом муниципалитета города Ярославля, на должность помощника которого претендуете | |
9. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | |
10. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) | |
11. Телефоны: сотовый рабочий домашний | |
12. Адрес электронной почты | |
13. Возможность участия в спортивных мероприятиях и в каких видах спорта |
Достоверность сведений, указанных в настоящей анкете, подтверждаю.
Уведомлен(а), что в случае их изменения обязан(а) в течение одного месяца
письменно проинформировать об этом муниципалитет города Ярославля.
"___" ___________ 20__ г. __________________ _____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
Сведения, указанные в анкете, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
"___" ___________ 20__ г. _________ ___________________________________
(подпись) (фамилия, инициалы работника
аппарата муниципалитета)
(в ред. Решения Муниципалитета г. Ярославля от 25.11.2022 N 34)