(в ред. Постановлений администрации Тамбовской области от 18.03.2022 N 210, от 19.09.2022 N 733, Постановления Правительства Тамбовской области от 30.01.2023 N 49)
Форма
В конкурсную комиссию по отбору
претендентов на предоставление
грантов в сфере сельского хозяйства
Заявка
на участие в конкурсе
(далее - заявка)
1. Данные кооператива:
наименование ______________________________________________________________
ОГРН, ИНН _________________________________________________________________
юридический адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
основной код по ОКВЭД ____________________________________________________.
2. Данные руководителя кооператива (далее - участник отбора):
фамилия ___________________________________________________________________
имя________________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
(в случае смены Ф.И.О. указываются все прежние Ф.И.О.) ____________________
пол (нужное подчеркнуть) муж./ жен.
сведения о рождении:
дата рождения _____________________________________________________________
место рождения ____________________________________________________________
гражданство: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо
без гражданства (нужное подчеркнуть)
место постоянного жительства (регистрации): _______________________________
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность:
вид документа, удостоверяющего личность ___________________________________