ЛИСТ СОБЕСЕДОВАНИЯ
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста казенного
учреждения Чувашской Республики "Центр предоставления мер социальной
поддержки" Министерства труда и социальной защиты Чувашской Республики
___________________________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью на основе
социального контракта _____________________________________________________
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (последнее место работы, должность, причина
увольнения):
Заявитель _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Супруг (супруга) ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Сложности в семье _____________________________________________________
Возможности (трудовой потенциал) ______________________________________
___________________________________________________________________________
Проблемы, беспокойство, трудности _____________________________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) _______________________
___________________________________________________________________________
Другое ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________