Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому с использованием социального сертификата в целях пилотной апробации механизмов организации оказания государственных услуг в социальной сфере (с изменениями на 22 февраля 2024 года)

                     СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КАРТА

                        ПОЛУЧАТЕЛЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

                 ________________________________________

                     г. р. ________ возраст _________

1. Общие характеристики.

Диагноз (длительность заболевания) ________________________________________

Сопутствующие заболевания _________________________________________________

Дееспособность ____________________________________________________________

Группа инвалидности (причина, срок) _______________________________________

Дата поступления __________________________________________________________

Какие социальные услуги предоставляются (предоставлялись) _________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Образовательный статус:

- имеет  начальное  общее  образование,  имеет  основное общее образование,

имеет   среднее   полное   образование,  имеет  начальное  профессиональное

образование,  имеет  среднее  профессиональное  образование,  имеет  высшее

профессиональное образование;

- обучался по социальной программе;

- не обучался.

Семейный статус:

женат,  замужем, холост, разведен (наличие родственников: мать, отец, жена,

муж, дети, братья, сестры, дядя, тетя, племянники) ________________________

Подопечный   посещается  родственниками  (регулярно,  эпизодически,  крайне

редко, родственники не посещают - причина) ________________________________

Социально-бытовой статус:

Способ  передвижения (не передвигается, передвигается с помощью других лиц,

передвигается  с  помощью  ТСР  (коляска, костыли, опоры, протезы, ортезы),