(Форма)
"Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
жилищной инспекцией Магаданской области
государственной услуги по лицензированию
предпринимательской деятельности по
управлению многоквартирными домами
В Государственную жилищную инспекцию
Магаданской области
(наименование лицензирующего органа)
Заявитель: ____________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и
организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН __________________________________________________________________
ИНН/КПП заявителя _____________________________________________________
Местонахождение заявителя _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Просит продлить срок действия лицензии ________________________________
на осуществление предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами, выданной на срок _________________________________
Способ получения информации:
- в лицензирующем органе
- заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
- в электронной форме.
Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)
Руководитель заявителя _________________ ______________________ МП
(подпись) (Ф.И.О.)".