НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_______________________________
(вид поощрения)
1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Воинское или специальное звание __________ Личный номер ____________
3. Должность, место службы ____________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
4. Пол __________ 5. Дата рождения ____________________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
7. Образование ________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения,
___________________________________________________________________________
год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
9. Классная квалификация ______________________________________________
(номер приказа, дата)
___________________________________________________________________________
10. Участие в боевых действиях при исполнении служебных обязанностей __
___________________________________________________________________________
(когда, где)
11. Ранения, контузии, травмы, полученные при исполнении служебных
обязанностей ______________________________________________________________
(когда, где)