НАГРАДНОЙ ЛИСТ
________________________
(вид поощрения)
________________________
1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ____________________________________________
(наименование организации, учреждения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения _______________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
___________________________________________________________________________
6. Образование ________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного заведения,
год окончания)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и
даты награждений __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _____________________________________________________
10. Общий стаж работы _______________ Стаж работы в отрасли ___________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных