Заместителю Губернатора Тюменской области, директору Департамента имущественных отношений Тюменской области | |||||||
1. | Заявитель - гражданин (физическое лицо) | ||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
Дата рождения | |||||||
Место рождения | |||||||
Вид документа, удостоверяющего личность | |||||||
Серия и номер | |||||||
Выдавший орган | |||||||
Дата выдачи | |||||||
Место жительства | |||||||
Почтовый адрес | |||||||
Номер телефона <1> | |||||||
Адрес электронной почты | |||||||
СНИЛС <2> | ОГРНИП <2> | ||||||
Заявитель - юридическое лицо <3> | |||||||
Полное наименование юридического лица | |||||||
Место нахождения | |||||||
ОГРН | |||||||
ИНН | |||||||
Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица) | |||||||
Фамилия | |||||||
Имя | |||||||
Отчество (при наличии) | |||||||
2. | Прошу предоставить земельный участок без проведения торгов | ||||||
Кадастровый номер земельного участка | |||||||
Адрес (местоположение) земельного участка <4> | |||||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов <5> | |||||||
Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок <6> | |||||||
Цель использования земельного участка | |||||||
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд <7> | |||||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории <8> | |||||||
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка <9> | |||||||
3. | Способ получения результата предоставления государственной услуги: | ||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления) | |||||||
Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru): | |||||||
Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1) | |||||||
МФЦ по адресу: | |||||||
По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу: | |||||||
По электронной почте в форме электронного документа по адресу: | |||||||
На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru) | |||||||
4. | Способ направления уведомления о результате предоставления государственной услуги: | ||||||
посредством направления СМС-сообщения на номер телефона | |||||||
посредством направления уведомления на электронный адрес: | |||||||
5. | Примечание <10>: | ||||||
6. | Подпись заявителя (представителя заявителя) | Дата | |||||
_______________________ /_____________________________ | "__" ______ ____ г. | ||||||
(Подпись) | (Инициалы, фамилия) | ||||||
________________
<1>, <2>, <4>, <10> Заполняется по желанию заявителя.
<3> Указывается за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо.
<5> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 10 части 2 статьи 39.3 или пунктом 15 части 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации.
<6> Указывается в случае, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав.
<7> Указываются, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных нужд.
<8> Указывается, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом.
<9> Указывается, если земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения.