Об учреждении областных премий имени В.А. Дегтярева в области науки и техники (с изменениями на 28 декабря 2023 года)

ФОРМА

личного заявления соискателя Премии имени В.А. Дегтярева в Министерство экономического развития и промышленности Владимирской области

Я,

(фамилия, имя, отчество), проживающий по адресу

,

паспорт

,

(номер, серия), выданный

(дата выдачи)

(наименование выдавшего паспорт органа), даю свое согласие Министерству экономического развития и промышленности Владимирской области и Конкурсной комиссии по рассмотрению заявок на соискание Премий имени В.А. Дегтярева на нижеследующее:

- выдвижение моей кандидатуры на соискание Премии имени В.А. Дегтярева;

- обработку моих персональных данных, в рамках необходимых для исполнения Указа Губернатора области "Об учреждении областных премий имени В.А. Дегтярева в области науки и техники", содержащихся в заявке на соискание Премии имени В.А. Дегтярева, включая действия (операции) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;

- опубликование моих персональных данных в объеме содержания протокола заседания Конкурсной комиссии по рассмотрению заявок на соискание Премий имени В.А. Дегтярева.

Настоящее согласие дано мной

"

"

20

года

и действует бессрочно.

(подпись)

(фамилия, инициалы)