О внесении изменений в постановление Правительства Приморского края от 31 января 2020 года N 69-пп "О Порядке и условиях предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, осуществляющим уход за инвалидами в Приморском крае"

Начальнику отделения (отдела) по _____

__________________________________

краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края"

от ________________________________

__________________________________,

зарегистрированного по месту жительства: ________________________

зарегистрированного по месту пребывания: _______________________

адрес для направления уведомлений ____

__________________________________

наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность:

__________________________________

дата рождения: _____________________

место рождения: ____________________

контактный телефон: ________________

электронный адрес: _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить/прекратить выплачивать/возобновить мне ежемесячную денежную выплату по уходу за инвалидом 1 группы/инвалидом с детства 1 группы (нужное подчеркнуть) __________________________________________________

(фамилия имя отчество (при наличии) инвалида)

Уход за гражданином осуществляю по адресу: ______________________________

_____________________________________________________________________

(заполняется в случае обращения за назначением ежемесячной денежной выплаты)

Причина прекращения предоставления ежемесячной денежной выплаты ________

_____________________________________________________________________

(заполняется в случае обращения за прекращением ежемесячной денежной выплаты)

Подтверждаю, что я на (дата) __________ не осуществляю трудовую деятельность, не прохожу обучение в образовательных организациях всех типов по очной и очно-заочной формам обучения.

Обязуюсь в течение 10 дней после наступления обстоятельств, влекущих прекращение предоставления мне ежемесячной денежной выплаты согласно данному заявлению, сообщить о них в отделение (отдел) (трудоустройство, учеба, переезд, смерть гражданина, за которым совершаю уход, прекращение ухода и т.п.).

Обязуюсь обеспечить посещение инвалида, за которым осуществляю уход, сотрудником структурного подразделения КГКУ "Центр социальной поддержки населения Приморского края" с 14 - 16 часов в соответствии с пунктом 6.6 Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, осуществляющим уход за инвалидами в Приморском крае, утвержденного постановлением Правительства Приморского края от 31.01.2020 N 69-пп.

Обязуюсь обеспечить посещение инвалида, за которым осуществляю уход, сотрудником структурного подразделения КГКУ "Центр социальной поддержки населения Приморского края" в соответствии с пунктами 7.2, 7.3 Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной выплаты лицам, осуществляющим уход за инвалидами в Приморском крае, утвержденного постановлением Правительства Приморского края от 31.01.2020 N 69-пп.

Обязуюсь в течение 10 дней после переезда инвалида по новому месту жительства сообщить об этом в отделение (отдел).

Обязуюсь в полном объеме возместить сумму излишне выплаченной (предоставленной) мне ежемесячной денежной выплаты в случае непредставления мной в установленный срок сведений о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение ее предоставления.

Обязуюсь при изменении или закрытии лицевого счета, указанного в настоящем заявлении, сообщить о данном обстоятельстве в отделение (отдел) в течение трех дней.

Согласен(а) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с действующим порядком назначения и выплаты ежемесячной денежной выплаты.

Даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края", расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, 51а, на передачу (предоставление):

третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"), в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки;

в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств;

на основании межведомственных запросов многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место жительства и регистрации, реквизиты документа, удостоверяющего личность (номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в банке, пол; номер телефона; социальный статус.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение всего срока предоставления меры социальной поддержки, в рамках которой предоставлено настоящее согласие, и может быть отозвано путем подачи письменного заявления.

Опись документов, прилагаемых к заявлению

гражданина ______________________________________________________

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

1

2

3

4

Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина по его

требованию ________________________________________________

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

1

2

Назначенную мне по данному заявлению ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:

на лицевой счет:

_______________,

(номер лицевого счета)

открытый в

__________________________

(наименование кредитной организации)

в почтовое отделение: __________________________________________________

(номер почтового отделения)

___ ____________ 20_ г.

______________________

(Ф.И.О. заявителя, уполномоченного представителя)

______________________

(подпись заявителя, уполномоченного представителя)