"Приложение N 1
к Положению
по отбору практик гражданских инициатив
в рамках развития инициативного бюджетирования
на территории Воронежской области
Руководителю департамента
по развитию муниципальных образований
Воронежской области
Заявка на участие в отборе практик гражданских инициатив в рамках развития инициативного бюджетирования на территории Воронежской области с целью дальнейшего предоставления субсидии из областного бюджета бюджетам муниципальных образований Воронежской области на софинансирование расходов муниципальных образований на обустройство территорий муниципальных образований
________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
Общие данные о практике | ||||
Наименование практики | ||||
Наименование направления | ||||
Место реализации практики с указанием: - городского округа или муниципального района; - городского района (микрорайона) или населенного пункта городского округа; - поселения и населенного пункта муниципального района | ||||
Год реализации практики | ||||
Количество жителей (благополучателей), улучшивших условия проживания в результате реализации практики, человек | ||||
Информация о гражданской активности населения | ||||
Количество жителей населенного пункта или городского района (микрорайона), человек | ||||
Количество жителей, принявших участие в выборе практики, человек | ||||
Создание инициативной группы, осуществляющей мониторинг реализации практики и приемку работ результатов реализации практики | да/нет | |||
Предполагается ли участие населения в дальнейшем обслуживании объекта | да/нет | |||
Наличие видеозаписи проведения собраний или конференций по выбору практики | да/нет | |||
Финансовая составляющая практики инициативного бюджетирования, рублей | ||||
Общая стоимость практики | ||||
Объем средств местного бюджета | ||||
Объем средств юридических лиц, индивидуальных предпринимателей | ||||
Объем средств областного бюджета | ||||
Публикация информационного сообщения о выборе направлений практики инициативного бюджетирования | ||||
На информационных стендах населенных пунктов | да/нет | |||
В печатных средствах массовой информации | да/нет | |||
На официальных сайтах муниципальных образований | да/нет | |||
Перечень прилагаемых документов, материалов: 1. 2. | ||||
Практика за счет средств областного бюджета на момент подачи заявки не финансировалась. | ||||
Достоверность информации, указанной в заявке, подтверждаю. | ||||
Контактный телефон представителя администрации, ответственного за реализацию практики | ||||
Глава администрации муниципального образования | ||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||
Дата: "____" _____________ 20__ года | ||||
м.п." | ||||