Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о реабилитации по факту применения ссылки, высылки, направления на спецпоселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы и иных ограничений прав и свобод, установленных в административном порядке

(наименование органа, предоставляющего

государственную услугу)

от

(фамилия)

(имя)

(отчество (при наличии) физического лица)

проживающего(ей) по адресу:

     В связи с допущенными опечатками и ошибками

(допущенные опечатки и ошибки)

прошу выдать/направить по указанному адресу новую справку о реабилитации/новый дубликат справки о реабилитации в отношении:

1.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2.

Дата рождения:

3.

Место рождения:

4.

Наименование территориального органа МВД России на региональном уровне, выдавшего справку о реабилитации/дубликат справки о реабилитации,

5.

Дата выдачи:

Приложение:

"

"

20

г.

Подпись