Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о реабилитации по факту применения ссылки, высылки, направления на спецпоселение, привлечения к принудительному труду в условиях ограничения свободы и иных ограничений прав и свобод, установленных в административном порядке

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

родился(ась)

(дата (число, месяц, год) и место рождения)

Согласно

(документ, подтверждающий родство, номер, когда и кем выдан)

Является

(степень родства (сын, дочь, подопечный)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)

репрессированного(ой)

(где, когда и каким органом)

и реабилитированного(ой) на основании пункта "в" статьи 3 Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий"

(когда и каким органом реабилитирован(а)

в соответствии с абзацем вторым статьи 1_1 Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. N 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий"

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

как находившейся(аяся) вместе с репрессированными по политическим мотивам родителями (лицами, их заменявшими) в ссылке, высылке, на спецпоселении, признан(а) подвергшимся(ейся) политической репрессии и реабилитирован(а).

Заключение о реабилитации вынесено

"

"

20

года

Министр (начальник)

Место гербовой
печати

территориального органа МВД России на региональном уровне

(специальное звание)

(подпись)

(инициалы, фамилия)