Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче пропусков для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную зону, разрешений на хозяйственную, промысловую и иную деятельность, проведение массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота в пограничной зоне, промысловую, исследовательскую, изыскательскую и иную деятельность в российской части вод пограничных рек, озер и иных водных объектов, где установлен пограничный режим (утратил силу с 26.03.2023 на основании приказа ФСБ России от 28.02.2023 N 101)

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) лиц и транспортных средств в пограничную

зону

(субъект Российской Федерации,

муниципальный район (муниципальный округ, городской округ), городское или сельское поселение в

составе муниципального района, при необходимости населенный пункт (населенные пункты) или место)

с целью

на срок с ____ ____________20___ г. по ____ ____________20___ г.

Транспортное средство

(тип, марка, модель, государственный регистрационный знак, цвет,

государственный регистрационный знак прицепа или полуприцепа (при использовании)

Сведения о гражданине, в отношении которого подается заявление:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения, количество полных лет

Гражданин Российской Федерации

Иностранный гражданин

Лицо без гражданства

(нужное отметить знаком "V")

Гражданство (подданство)

Пол (нужное отметить знаком "V"):

муж.;

жен.

Документ, удостоверяющий личность

(вид, серия (при наличии), номер,

дата и место выдачи, срок действия)

Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Место жительства

Место пребывания

Место фактического проживания

Телефон

Адрес электронной почты (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность

(вид, серия (при наличии), номер,

дата и место выдачи, срок действия)

Получение пропуска: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее выданного пропуска, в связи с утратой (порчей) пропуска (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются следующие документы:

(наименование документа)

Способ получения пропуска (нужное отметить знаком "V"):

в пограничном органе (подразделении пограничного органа)

посредством почтовой связи по почтовому адресу:

Дополнительная информация

Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, подтверждаю.

Заявитель

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Заявление принято ____ ____________ 20___ г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил.

(подпись)

(фамилия, инициалы должностного лица)