3.1. В графе 1 "N п/п" проставляется порядковый номер получателя пособия.
3.2. "Сведения о получателе пособия":
в графе 2 "Фамилия" полностью указывается фамилия получателя пособия в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
в графе 3 "Имя" полностью указывается имя получателя пособия в соответствии с документом, удостоверяющим личность;
в графе 4 "Отчество" (при наличии) полностью указывается отчество получателя пособия в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае отсутствия отчества у получателя пособия в данной графе проставляется прочерк;
в графе 5 "Статус" указывается статус заявителя (мать, отец, опекун, другие родственники);
в графе 6 "Адрес регистрации" на основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания, временного проживания, указывается место регистрации по месту жительства, по месту пребывания, временного проживания (почтовый индекс, наименование городского или сельского поселения, улицы, номер дома, корпуса, квартиры);
в графе 7 "Адрес места фактического проживания" указывается адрес места фактического проживания получателя пособия.
В случае если по выбору получателя пособие должно перечисляться на банковский счет, в данной графе проставляется прочерк;
в графе 8 "СНИЛС" указывается страховой номер индивидуального лицевого счета, получателя соответствующего вида пособия.
3.3. "Документ, удостоверяющий личность":
в графе 9 "серия" указывается серия документа, удостоверяющего личность получателя пособия;
в графе 10 "номер" указывается номер документа, удостоверяющего личность получателя пособия;
в графе 11 "дата выдачи" указывается число, месяц и год выдачи документа, удостоверяющего личность получателя пособия.
3.4. "Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации":
в графе 12 "наименование документа" указывается наименование документа, подтверждающего постоянное или временное проживание иностранного гражданина, или лица без гражданства на территории Российской Федерации (вид на жительство, разрешение на временное проживание);
в графе 13 "серия" указывается серия вида на жительство или разрешения на временное проживание;
в графе 14 "номер" указывается номер вида на жительство или разрешения на временное проживание;
в графе 15 "дата выдачи (продления)" указывается число, месяц и год выдачи вида на жительство или разрешения на временное проживание.
Для получателей пособия, являющихся гражданами Российской Федерации, в указанных графах проставляется прочерк.
3.5. В графе 16 "Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча" проставляется:
значение "1" - если получатель постоянно проживает (работает) на территории зоны проживания с правом на отселение;
значение "2" - если получатель постоянно проживает (работает) на территории зоны проживания с льготным социально-экономическим статусом;
значение "3" - если получатель постоянно проживает (работает) в зоне отселения до переселения в другие районы;
значение "4" - если получатель проживает в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, где средняя годовая эффективная доза облучения составляет в настоящее время свыше 1 мЗв (0,1 бэр) (дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для данной местности).
После вышеназванных значений в скобках указывается также вид документа, подтверждающего постоянное место жительства получателя пособия на территории указанных зон, и его реквизиты.
В случае если получатель пособия не относится ни к одной из вышеуказанных категорий лиц, в данной графе проставляется прочерк.
3.6. В графе 17 "Номер и дата приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, дата начала и окончания отпуска" указывается номер, число, месяц и год приказа страхователя о предоставлении получателю пособия отпуска по уходу за ребенком, в скобках указывается число, месяц и год начала и окончания отпуска по уходу за ребенком до полутора лет.