Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

Наименование страхователя

Регистрационный номер страхователя

Код подчиненности

ИНН/КПП

/

ОГРН (ОГРНИП)

Контактный номер телефона (с указанием кода)
страхователя (уполномоченного представителя страхователя)

Адрес электронной почты страхователя
(уполномоченного представителя страхователя)

N п/п

Сведения о получателе пособия

Документ, удостоверяющий личность

фами-
лия

имя

от-
чество (при нали-
чии)

дата рожде-
ния

адрес регист-
рации

адрес места факти-
ческого прожи-
вания

ИНН

СНИЛС

серия

номер

дата выда-
чи

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ИТОГО

Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание (пребывание) на территории Российской Федерации

Форма листка нетру-
доспо-
соб-
ности

Листок нетрудоспособ-
ности (электронный листок нетрудоспособ-
ности)

Причи-
на нетру-
доспо-
соб-
ности

Уход за боль-
ным членом семьи, воз-

Период нахож-
дения в ста-
цио-
наре (в усло-

Период освобождения от работы

наиме-
нова-
ние доку-
мента

серия и номер

дата выдачи (прод-
ления)

номер

дата выдачи (фор-
миро-
вания)

раст, родст-
венная (се-
мей-
ная) связь

виях днев-
ного стаци-
онара) с боль-
ным ребен-
ком

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Дата выхода на работу

Дата регистра-
ции докумен-
тов в Бюро

Заключение бюро МСЭ (установлена или изменена группа инвалид-

Справка о постановке на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

Нарушение режима

Продолжительность страхового стажа

медико-
социаль-
ной эксперти-
зы (далее - бюро МСЭ)

ности)

дата выдачи

номер

всего

в том числе нестраховые периоды

23

24

25

26

27

28

29

30

Срок действия трудового договора

Условия исчисления пособий

Период простоя

Причита-
ется пособие за период

Расчетный период

Сумма среднего заработка за расчетный период

Сведе-
ния о непол-
ном

Иная инфор-
мация, влия-

менее 6 месяцев

с

по

с

по

с

по

за 20__ год

за 20__ год

рабочем времени (размер ставки)

ющая на право получе-
ния пособия или исчисле-
ние его размера

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

Способ выплаты

Реквизиты для перечисления пособия застрахованному лицу на банковский счет

наименование Банка

номер счета

БИК

номер платежной карты, являющейся национальным платежным инструментом

43

44

45

46

47

Реквизиты для получения пособия застрахованному лицу через иную организацию

наименование иной организации

БИК

ИНН

адрес доставки пособия получателю

48

49

50

51