Об утверждении форм документов, используемых Федеральной налоговой службой в процессе лицензирования деятельности по производству и реализации защищенной от подделок полиграфической продукции и деятельности по организации и проведению азартных игр в букмекерских конторах или тотализаторах (утратил силу с 12.06.2022 на основании приказа ФНС России от 11.04.2022 N ЕД-7-2/301@)

Заявление
о переоформлении лицензии в связи с реорганизацией юридического лица

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

в соответствии с частями 1 и 5 (в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования), 6 (в случае реорганизации юридических лиц в форме слияния) статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит переоформить лицензию

на осуществление деятельности

(дата предоставления, регистрационный номер лицензии)

(лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

в связи с реорганизацией юридического лица в форме

Адрес места нахождения юридического лица:

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица:

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый

государственный реестр юридических лиц:

(наименование, дата документа и наименование органа, выдавшего документ)

Номер телефона юридического лица:

Адрес электронной почты юридического лица (в случае, если имеется):

Идентификационный номер налогоплательщика:

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе:

(наименование, дата документа и наименование органа, выдавшего документ)

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый

государственный реестр юридических лиц:

(наименование, дата документа и наименование органа, выдавшего документ)

Информацию по вопросам лицензирования просьба направить в электронной форме:

(да/нет)

Необходимость получения выписки из реестра лицензий в форме электронного документа:

(да/нет)

Приложение согласно описи.

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество) (отчество указывается при наличии)

М.П. (при наличии)