Об утверждении Административного регламента Министерства сельского хозяйства Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по аттестации уполномоченного лица производителя лекарственных средств для ветеринарного применения

В Минсельхоз России

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании аттестации в качестве уполномоченного лица производителя лекарственных средств для ветеринарного применения

Прошу рассмотреть вопрос об аннулировании моей аттестации в качестве уполномоченного лица

производителя лекарственных средств для ветеринарного применения

.

(наименование и адрес в пределах места нахождения производителя лекарственных средств для ветеринарного применения)

Приказ об аттестации от_________________ N_________________

Копию приказа об аннулировании аттестации прошу:

направить по следующему адресу электронной почты:

направить в форме документа на бумажном носителе по следующему адресу:

выдать лично.

На обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, проверку достоверности

представленных мною в Минсельхоз России персональных данных

.

согласен(-на)

Подпись заявителя

(фамилия, инициалы)

Дата "___"______________20____ г.