Об утверждении типового контракта на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения и информационной карты Типового контракта на поставку лекарственных препаратов для медицинского применения

N п/п

Наименование Товара в соответствии с единым справочником-
каталогом лекарственных препаратов (далее - ЕСКЛП)

Торговое наименова-
ние, форма выпуска в соответст-
вии с регистраци-
онным удостове-

Лекарст-
венная форма в соответст-
вии с ЕСКЛП

Дозировка в соответст-
вии с ЕСКЛП

Единица измерения Товара в соответст-
вии с ЕСКЛП (ПЕ)

Цена за единицу измерения Товара, в том числе

Коли-
чество в едини-
цах измере-
ния Товара

Стоимость, в том числе

Коли-
чество вторичных (потре-
бительс-
ких) упаковок

между-
народное непатен-
тованное или хими-
ческое, или группи-
ровочное наиме-
нование

торговое наиме-
нование

рением лекарствен-
ного препарата

без НДС

раз-
мер НДС (если обла-
гает-
ся НДС)

итого

без НДС

раз-
мер НДС (если обла-
гает-
ся НДС)

итого

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1.

2.

3.

ИТОГО:

От Заказчика:

От Поставщика:

М.П.

М.П. (при наличии)