Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации, правил их заполнения, а также порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (с изменениями на 28 августа 2023 года)

ПРОТОКОЛ
заседания военно-врачебной комиссии по заочному медицинскому освидетельствованию гражданина, пребывавшего в добровольческом формировании

от

"

"

20

г.

N

     1. Наименование военно-врачебной комиссии:

     2. Военно-врачебной комиссией рассмотрено обращение, поступившее

 от

(указать дату и номер)

(указать

,

сведения о заявителе)

по вопросу

(указать суть обращения)

     3. Военно-врачебной комиссией рассмотрены документы:

(перечислить документы)

     4. Установлено, что гражданин

(указать фамилию, имя,

отчество (при наличии), дату рождения)

пребывал в добровольческом формировании

(указать его

наименование и условное наименование воинской части-формирователя;

даты начала и окончания: действия контракта (контрактов) о пребывании

в нем, участия в событиях, предусмотренных пунктом 153 Положения

о военно-врачебной экспертизе; дату исключения из добровольческого формирования)

     5. Обоснование заключения военно-врачебной комиссии:

     6. Заключение военно-врачебной комиссии:

     7. Результаты голосования:

     "За" -

 человек;

(указать количество)

     "Против" -

 человек;

(указать количество)

     "Воздержались" -

 человек.

(указать количество)

     Особое мнение членов военно-врачебной комиссии

(указать фамилии, инициалы имен и отчеств (при наличии)

прилагается к протоколу (при наличии).

Председатель военно-врачебной комиссии

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Члены военно-врачебной комиссии:

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь военно-врачебной комиссии

(воинское звание (при наличии), подпись, инициал имени, фамилия)

     8. Заключение военно-врачебной комиссии отправлено:

(указать адрес отправки, дату, исходящий номер)