41. В форме N 10 "Справка военно-врачебной комиссии" (приложение N 1 к настоящему приказу) (далее - форма N 10) указываются:
1) в заглавии - номер, соответствующий порядковому номеру, за которым записан освидетельствуемый в графе 1 формы N 15 "Протокол заседания военно-врачебной комиссии по очному медицинскому освидетельствованию";
2) дата заседания ВВК;
3) наименование ВВК в родительном падеже;
4) в пункте 1 - фамилия, имя и отчество (при наличии) осви-детельствуемого в именительном падеже;
5) в пункте 2 - дата рождения освидетельствуемого;
6) в пункте 3 - даты начала и окончания военной службы (по призыву, по контракту) в Вооруженных Силах, дата призыва (поступления) на военную службу, наименование призывной комиссии муниципального образования, которой призывался на военную службу, а для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, - наименование воинской части, организации, осуществившей отбор на военную службу по контракту, дата окончания контракта;
7) в пункте 4 - воинское звание освидетельствуемого в именительном падеже;
8) в пункте 5 - клинический диагноз увечий, заболеваний освидетельствуемого.
После каждой нозологической единицы клинического диагноза в скобках указываются причинная связь увечья, заболевания с прохождением военной службы в формулировках, предусмотренных пунктом 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, а также при наличии соответствующая статья и пункт статьи Расписания болезней;
9) в пункте 6 - заключение ВВК, вынесенное (на основании статьи (статей) с указанием пункта статьи (пунктов статей) Расписания болезней, таблицы 1 приложения N 1 к Положению о военно-врачебной экспертизе, Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан в зависимости от целей освидетельствования) в отношении освидетельствуемого в формулировках, определенных приложением N 3 к Порядку оформления заключений военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 3 к настоящему приказу);
10) в пункте 7 - почтовый адрес ВВК, проводившей освидетельствование.
42. Форма N 10 заверяется подписями председателя ВВК и секретаря ВВК с указанием их воинских званий (при наличии), инициалов имен, фамилий в именительном падеже, а также заверяется печатью воинской части (организации), в которой создана ВВК, проводившая освидетельствование.