23. В верхнем левом углу формы N 5 "Карта медицинского освидетельствования гражданина, поступающего в военную профессиональную образовательную организацию (военную образовательную организацию высшего образования)" (приложение N 1 к настоящему приказу) (далее - форма N 5, военно-учебные заведения соответственно) вклеивается цветная фотография освидетельствуемого без головного убора размером 4 х 6 см без уголка на матовой бумаге, которая заверяется оттиском печати воинской части (организации, военного комиссариата муниципального образования (муниципальных образований).
24. В форме N 5 указываются:
1) в пункте 1 - фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже и дата рождения освидетельствуемого.
В случае оформления формы N 5 на военнослужащего, кроме того, указывается его воинское звание в именительном падеже;
2) в пункте 2 - адрес регистрации освидетельствуемого по месту жительства (по месту пребывания).
В случае оформления формы N 5 на военнослужащего, кроме того, указывается адрес и условное наименование воинской части (наименование организации), в которой военнослужащий проходит военную службу, в именительном падеже;
3) в пункте 3 - сведения о перенесенных освидетельствуе-мым заболеваниях, в том числе инфекционных, за последние 12 месяцев и полученных увечьях (с указанием года их возникновения (получения), а также пребывании на диспансерном наблюдении (месяц и год постановки на диспансерное наблюдение по поводу имеющихся заболеваний, увечий, описание диагноза, а также месяц и год последнего обострения заболевания);
4) в пункте 4 - сведения об имеющихся у освидетельствуемого аллергических состояниях, препятствующих проведению профилактических прививок и лечению антибиотиками.
При отсутствии аллергических состояний делается запись "Отсутствуют", а при их наличии указывается диагноз соответствующего заболевания;
5) в пункте 5 - даты, номера (при наличии) и результаты диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому.
При отсутствии патологических изменений в результатах диагностических исследований делается запись "Без патологии".
При наличии патологических изменений в результатах диагностических исследований указываются значения показателей, не соответствующие нормальным значениям, и заключения (при наличии) врачей-специалистов, оценивавших результаты диагностических исследований.
Результаты исследования тромбоцитов крови указываются только на освидетельствуемых из числа военнослужащих.
К страницам, соответствующим пункту 5 одного из экземпляров формы N 5, подклеиваются бланки с результатами диагностических исследований, выполненных освидетельствуемому, перечисленных в указанном пункте;
(Абзац в редакции, введенной в действие с 16 октября 2023 года приказом Министра обороны Российской Федерации от 28 августа 2023 года N 551. - См. предыдущую редакцию)
6) в пункте 6 - отдельные показатели антропометрии, функций сердечно-сосудистой системы, органов зрения и слуха, определяемые при предварительном и окончательном освидетельствовании.
Результаты измерения роста стоя указываются в сантиметрах, массы тела - в килограммах.
Результаты измерения динамометрии указываются в килограммах.
Результаты функциональной пробы с физической нагрузкой записываются с указанием показателей пульса в минуту и артериального давления в миллиметрах ртутного столба.
Результаты измерения остроты зрения (без коррекции и с коррекцией) указываются десятичной дробью с точностью до десятых после запятой.
Результаты измерения рефракции каждого глаза записываются с указанием вида аметропии (при наличии) и значения рефракции в диоптриях, кратного 0,25.
При отсутствии нарушений цветоощущения делается запись "Нормальная трихромазия", а при их наличии указывается конкретный вид нарушения цветоощущения (дихромазия или цвето-слабость соответствующей степени).
Результаты определения шепотной речи указываются в метрах;
7) в пункте 7 - результаты освидетельствования врачами-специалистами.
В графах 1 и 2 таблицы данного пункта врач-специалист в соответствующей строке указывает:
дату освидетельствования;