Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки по предоставлению государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности (с изменениями на 27 июля 2021 года) (утратил силу с 01.01.2023 на основании приказа Рособрнадзора от 27.09.2022 N 1029)

Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки

Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата

Адрес места нахождения лицензиата

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика

сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление образовательной деятельности от "___"_________ 20___ г.

N

, предоставленной

(реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

(наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии)

Прошу направить информацию по вопросам лицензирования образовательной деятельности в форме

электронного документа форме: да/нет

Прошу направить выписку из Единого реестра лицензий:

(в форме электронного документа или на бумажном носителе)

Дата заполнения "___"________ 20___ г.

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

М.П.