На бланке организации
от_____________20____г. N____
Комитет по природопользованию,
охране окружающей среды и обеспечению
экологической безопасности
Форма заявления на согласование проектной документации на выполнение работ, связанных с пользованием участками недр местного значения
(наименование (полное и сокращенное) и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, юридический адрес, ИНН) | |||||
Для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии); место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН | |||||
Направляем Вам на согласование | |||||
(полное название проектной документации с указанием местоположения объекта) | |||||
Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, номер доверенности уполномоченного лица | |||||
Фамилия, имя, отчество, должность, телефон, факс руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя | |||||
Электронная почта заявителя для информирования о ходе предоставления государственной услуги и направления письма о согласовании (отказе в согласовании) проектной документации _____________________ | |||||
Приложения: | 1. Проектная документация на ____ л. в 2 экз. 2. Магнитный носитель - 2 экз. 3. и др. | ||||
(подпись руководителя предприятия, индивидуального предпринимателя или уполномоченного лица) | (расшифровка подписи) | ||||
Дата, печать (при наличии) организации или индивидуального предпринимателя |
Исполнитель,
контактный телефон