Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте (утратил силу с 01.04.2024 на основании приказа Минтранса России от 27.10.2023 № 355)

Дата и

Жалобы

Продолжи-

Данные обследования

Отметка

Подпись

время меди-
цинского осмотра

тельность отдыха (сна) между рейсами

показания приборов индикации паров алкоголя в выдыха-
емом воздухе

частота пульса (уд./мин.)

артери-
альное давление (мм рт.ст.)

темпе-
ратура тела
(в гр.С)

другие признаки заболе-
вания или понижен-
ной работо-
способ-
ности

о допуске или отстра-
нении от рейса

обсле-
дован-
ного

меди-
цинского работ-
ника

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11