Об утверждении Порядка прохождения лицами, проходящими службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющими специальные звания полиции, профилактических медицинских осмотров, включающих в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

Угловой штамп
медицинской организации

СПРАВКА
о прохождении профилактического медицинского осмотра

(указать фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), число, месяц, год рождения,

специальное звание и должность сотрудника)

профилактический медицинский осмотр прошел (прошла).

Наркотические средства, психотропные вещества и их метаболиты по результатам профилактического медицинского осмотра не выявлены (выявлены) (ненужное зачеркнуть).

     Заключение

(указать группу здоровья сотрудника, диагнозы всех установленных у сотрудника

увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний в соответствии с кодами МКБ-10)

Врач

(воинское (специальное) звание) (при наличии)

(инициал имени, фамилия)

(подпись и личная печать врача)

"____" _____________ 20___ г.

(месяц прописью)

М.П.