Форма | ||||
Начальнику | ||||
(наименование | ||||
Исх. N | ||||
лицензирующего органа, инициалы, фамилия) | ||||
от ___ __________ 20___ г. | ||||
(почтовый адрес лицензирующего органа) | ||||
Заявление | |||||||||
Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной услуги документе N____________ и (или) в записи в реестре лицензий N___________ допущенные опечатки и (или) ошибки: | |||||||||
(указываются опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе (реестре лицензий) | |||||||||
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: | |||||||||
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов) | |||||||||
Приложение: | |||||||||
(перечень прилагаемых документов, в которых были допущены опечатки и (или) ошибки) | |||||||||
(наименование должности | |||||||||
руководителя юридического лица) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||
М.П. | |||||||||
или | |||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица) | ||||||||
М.П. | |||||||||
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 25.01.2021,
N 0001202101250027