Об утверждении Административного регламента Федеральной службы безопасности Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке, производству, распространению шифровальных (криптографических) средств, информационных систем и телекоммуникационных систем, защищенных с использованием шифровальных (криптографических) средств, выполнению работ, оказанию услуг в области шифрования информации, техническому обслуживанию шифровальных (криптографических) средств, информационных систем и телекоммуникационных систем, защищенных с использованием шифровальных (криптографических) средств (за исключением случая, если техническое обслуживание шифровальных (криптографических) средств, информационных систем и телекоммуникационных систем, защищенных с использованием шифровальных (криптографических) средств, осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя) (утратил силу с 26.02.2023 на основании приказа ФСБ России от 01.02.2023 N 52)

Форма

Начальнику

(наименование

Исх. N

лицензирующего органа, инициалы, фамилия)

от ___ __________ 20___ г.

(почтовый адрес лицензирующего органа)

Заявление
о переоформлении индивидуальному предпринимателю лицензии на деятельность, связанную с шифровальными (криптографическими) средствами

Прошу переоформить

(фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя, наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)

лицензию на деятельность по разработке, производству, распространению шифровальных (криптографических) средств, информационных систем и телекоммуникационных систем, защищенных с использованием шифровальных (криптографических) средств, выполнению работ, оказанию услуг в области шифрования информации, техническому обслуживанию шифровальных (криптографических) средств, информационных систем и телекоммуникационных систем, защищенных с использованием шифровальных (криптографических) средств (за исключением случая, если техническое обслуживание шифровальных (криптографических) средств, информационных систем и телекоммуникационных систем, защищенных с использованием шифровальных (криптографических) средств, осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя), регистрационный N______, в связи с

(основания для переоформления лицензии в соответствии со статьей 18 Федерального закона

.

от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")

Виды работ (услуг):

(виды работ (услуг) в соответствии с перечнем,

являющимся приложением к Положению, утвержденному постановлением

Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 313)

Адрес места жительства:

Адреса мест осуществления деятельности:

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты:

Телефон с указанием кода города:

Сведения об основном государственном регистрационном номере индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП):

(ОГРНИП, наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном

предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей;

наименование и адрес места нахождения органа, осуществляющего государственную регистрацию)

Сведения об идентификационном номере налогоплательщика (ИНН):

(ИНН, наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки

индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе; наименование и адрес места

нахождения налогового органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Способ получения:

(на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с

уведомлением о вручении или в форме электронного документа)

Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номера телефонов)

Приложение:

1. Копии документов и сведения согласно описи.

2. Опись прилагаемых документов.

(подпись)

(инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)

М.П.
(при наличии)