Форма
Начальнику ЦЛСЗ ФСБ России | |
ул.Большая Лубянка, д.2, |
Исх. N | ||
от _____________ 20____ г. |
Заявление
о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о лицензии на деятельность по разработке и производству средств защиты конфиденциальной информации рег. N __________ от __________. | ||||||||
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: | ||||||||
Способ получения: | ||||||||
(непосредственное получение в ЦЛСЗ ФСБ России, | ||||||||
на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении | ||||||||
или в форме электронного документа) | ||||||||
Сведения о платежном документе (в случае, если выписка из реестра лицензий запрашивается | ||||||||
на бумажном носителе): | ||||||||
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с ЦЛСЗ ФСБ России: | ||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), номера телефонов) | ||||||||
(Наименование должности руководителя юридического лица) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||
М.П. | ||||||||
или | ||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица) | |||||||
М.П. |