Об утверждении Административного регламента по предоставлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации государственной услуги в сфере переданного полномочия Российской Федерации по предоставлению водных объектов или их частей, находящихся в федеральной собственности и расположенных на территориях субъектов Российской Федерации, в пользование на основании договоров водопользования

Форма

Заявление о даче согласия на передачу прав и обязанностей по договору водопользования другому лицу

(уполномоченный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления)

ЗАЯВЛЕНИЕ

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ:

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании:

устава

положения

иное

(указать вид документа)

,

Зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"

"

г.

,

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

Банковские реквизиты:

в лице

(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

дата рождения "

"

г.

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

,

(когда и кем выдан)

адрес проживания

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

ПРАВОПРЕЕМНИК:

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

ОГРН

ОКПО

ОКОПФ

ОКФС

ОКВЭД

ОКОНХ

действующего на основании:

устава

положения

иное

(указать вид документа)

,

Зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан

"

"

г.

,

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

Банковские реквизиты:

в лице

(должность, представитель, фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

дата рождения "

"

г.

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

г.

,

(когда и кем выдан)

адрес проживания

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности

(указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной

(фамилия, имя, отчество (при наличии) нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу осуществить передачу прав и обязанностей по договору водопользования:

"

"

20

г. N

(место заключения договора)

(указывается номер договора)

от Правообладателя Правопреемнику.

Приложение:

от Правопреемника:

а) копия учредительных документов;

б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя;

г) сведения о технических параметрах:

водозаборных сооружений и мерах по предотвращению попадания рыб и других водных биологических ресурсов в эти сооружения (при изъятии водных ресурсов);

установленной мощности гидроэлектростанции, пропускной способности энергетических, сбросных и иных сооружений, сведения о рыбозащитных и рыбопропускных сооружениях (при использовании для целей гидроэнергетики);

д) сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для учета объема водных ресурсов, забираемых (изымаемых) из поверхностного водного объекта (при изъятии водных ресурсов); учета вырабатываемой электроэнергии, контроля показателей водного режима в верхнем и нижнем бьефах (при использовании для целей гидроэнергетики);

е) сведения о лаборатории, которая будет контролировать качество воды в водном объекте, в том числе документ, подтверждающий право осуществлять данный вид деятельности.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получили.

"

"

20

г. "

" ч. "

" мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись Правообладателя)

(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии)

(подпись Правопреемника)

(полностью фамилия, имя, отчество (при наличии)