ФОРМА
Заявление
о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства с регистрации по месту жительства
В | ||
(наименование подразделения по вопросам | ||
миграции) | ||
Прошу снять | |||
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата рождения (число, месяц, год), | |||
гражданство (подданство) | |||
с регистрации по месту жительства по адресу: | |||
(адрес места жительства иностранного гражданина или лица без гражданства) | |||
(область, край, республика, автономный округ (область), район, город или | |||
другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||
Основание для снятия с регистрации по месту жительства: | |||
(указывается одно из оснований, предусмотренных подпунктами "б", "г" и "д" пункта 16 | |||
Правил осуществления миграционного учета иностранных граждан и лиц без гражданства | |||
в Российской Федерации, утвержденных постановлением | |||
Правительства Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 9) | |||
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего основание для снятия с регистрации | |||
по месту жительства: | |||
Оборотная сторона
Сведения о физическом лице, являющемся заявителем, или представителе юридического лица: | |||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при их наличии): | |||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||
(наименование, серия и номер документа, | |||||||||||||||||
кем и когда выдан, срок действия (в случае ограничения срока действия документа) | |||||||||||||||||
Место жительства: | |||||||||||||||||
(область, край, республика, автономный округ (область), район, город или | |||||||||||||||||
другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |||||||||||||||||
Телефон (при наличии) | |||||||||||||||||
Вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица: | |||||||||||||||||
Сведения о юридическом лице: | |||||||||||||||||
Наименование юридического лица: | |||||||||||||||||
Адрес юридического лица: | |||||||||||||||||
(область, край, республика, автономный округ (область), район, город или другой | |||||||||||||||||
населенный пункт, улица, дом, корпус) | |||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика: | |||||||||||||||||
Дата | |||
(дд/мм/гггг) | (подпись физического лица, |