Форма
Согласие на обработку персональных данных | ||||||||||
Я, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) | ||||||||||
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона "О персональных данных", зарегистрирован(а) | ||||||||||
по адресу: | , | |||||||||
документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||
, | ||||||||||
(наименование документа, номер документа, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) | ||||||||||
в целях предоставления государственной услуги по организации проведения аттестации по вопросам промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, а также внесения сведений в реестр лиц, аттестованных центральной аттестационной комиссией, территориальными аттестационными комиссиями Ростехнадзора даю | ||||||||||
согласие | , | |||||||||
(указать наименование территориального органа Ростехнадзора) | ||||||||||
находящемуся по адресу: | , | |||||||||
на обработку моих персональных данных, а именно: | ||||||||||
. | ||||||||||
(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных) | ||||||||||
Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или до отзыва настоящего Согласия. | ||||||||||
"___"___________ 20___ г. | Подпись | |||||||||