РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору | |
Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, реестре лицензий | ||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель: | ||||||||||||||||||||||||||||
Юридическое лицо | ||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||
Фирменное наименование | ||||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | ||||||||||||||||||||||||||||
Адрес юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
ОГРН | , | |||||||||||||||||||||||||||
Физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель | ||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О., дата рождения | ||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) | ||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , | |||||||||||||||||||||||||||
ОГРНИП (при наличии) | , | |||||||||||||||||||||||||||
Прошу внести исправление в документ, выданный в результате предоставления государственной услуги по лицензированию эксплуатации взрывопожароопасных и химически опасных производственных объектов I, II и III классов опасности, и (или) реестр лицензий, содержащий опечатки и (или) ошибки: | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа, содержащего опечатки | ||||||||||||||||||||||||||||
и (или) ошибки, иные сведения (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||
Опечатка и (или) ошибка заключается в | ||||||||||||||||||||||||||||
Данные: | ||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | факс (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||
Способ получения документа, подтверждающего предоставление государственной услуги: | ||||||||||||||||||||||||||||
в лицензирующем органе | ||||||||||||||||||||||||||||
почтовым отправлением | ||||||||||||||||||||||||||||
в электронной форме | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"