Федеральная служба по экологическому, |
Заявление о внесении изменений в реестр лицензий | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заявитель: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Юридическое лицо | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фирменное наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес в пределах местонахождения юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
государственный реестр юридических лиц | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу внести изменения в реестр лицензий о лицензии от "____"_______________ ____ г. N ________, | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
предоставленную | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(орган, выдавший лицензию) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
на осуществление следующего вида деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Деятельность, связанная с обращением взрывчатых материалов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основания внесения изменений в реестр лицензий: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Изменение наименования юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Изменение адреса в пределах места нахождения юридического лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реорганизация юридического лица в форме преобразования | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реорганизация юридического лица в форме слияния | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реорганизация юридического лица в форме присоединения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнение мест осуществления лицензируемого вида деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исключение мест осуществления лицензируемого вида деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дополнение перечня выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Исключение выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Замещение активов должника путем создания на базе имущества должника одного открытого | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
акционерного общества или нескольких открытых акционерных обществ (согласно статье 115 Федерального закона от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 43, ст.4190; 2009, N 1, ст.4) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Изменение места нахождения лицензиата, места осуществления лицензируемого вида | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
деятельности, связанного с переименованием географического объекта, улицы, площади или иной территории, изменением нумерации, в том числе почтового индекса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Виды работ, выполняемые в составе лицензируемого вида деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Производство взрывчатых материалов промышленного назначения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хранение взрывчатых материалов промышленного назначения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Применение взрывчатых материалов промышленного назначения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Места осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||
3) | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||
... | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Исключаемые места осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) | , дата прекращения | " | " | г., | ||||||||||||||||||||||||||||||
2) | , дата прекращения | " | " | г., | ||||||||||||||||||||||||||||||
3) | , дата прекращения | " | " | г., | ||||||||||||||||||||||||||||||
... | , дата прекращения | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Данные: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон | факс (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Способ получения документа, подтверждающего предоставление государственной услуги: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уведомление: | Выписка из реестра лицензий: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
В лицензирующем органе | В лицензирующем органе | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовым отправлением | В форме электронного документа на адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||
электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
В форме электронного документа с | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
использованием личного кабинета на ЕПГУ | В форме электронного документа с | |||||||||||||||||||||||||||||||||
использованием личного кабинета на ЕПГУ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Прошу: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Направить копию описи с отметкой о дате приема заявления о внесении изменений в реестр | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
лицензий и прилагаемых к нему документов в форме электронного документа на адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Направить уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений в форме | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
электронного документа на адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Внести изменения в реестр лицензий по тем видам работ, составляющим лицензируемый вид | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
деятельности (в том числе по работам, которые намерен выполнять, оказывать по одному или нескольким местам осуществления лицензируемого вида деятельности), в отношении которых соответствие лицензионным требованиям подтверждено в ходе оценки | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Направить уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий в форме | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
электронного документа на адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |