Рекомендуемый образец
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору | |
Заявление об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, реестре лицензий | |||||||||||||||||||||||||||
Заявитель: | |||||||||||||||||||||||||||
Юридическое лицо | |||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование | |||||||||||||||||||||||||||
Сокращенное наименование (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Фирменное наименование | |||||||||||||||||||||||||||
Организационно-правовая форма | |||||||||||||||||||||||||||
Адрес в пределах местонахождения юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , | ||||||||||||||||||||||||||
ОГРН | , | ||||||||||||||||||||||||||
Физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель | |||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О., дата рождения | |||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) | |||||||||||||||||||||||||||
ИНН | , | ||||||||||||||||||||||||||
ОГРНИП (при наличии) | , | ||||||||||||||||||||||||||
Прошу внести исправление в документ, выданный в результате предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности, связанной с обращением взрывчатых материалов промышленного назначения, и (или) реестр лицензий, содержащий опечатки и (или) ошибки: | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа, содержащего опечатки | |||||||||||||||||||||||||||
и (или) ошибки, иные сведения (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Опечатка и (или) ошибка заключается в | |||||||||||||||||||||||||||
Данные: | |||||||||||||||||||||||||||
Почтовый адрес (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Телефон | факс (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||
Способ получения документа, подтверждающего предоставление государственной услуги: | |||||||||||||||||||||||||||
в лицензирующем органе | |||||||||||||||||||||||||||
почтовым отправлением | |||||||||||||||||||||||||||
в электронной форме | |||||||||||||||||||||||||||
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) | |||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | (дата) |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"