Действующий

Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

I.I. Медицинская помощь в амбулаторных условиях

(наименование обособленного структурного подразделения медицинской организации)

________________

Подраздел выделяется в случае наличия в структуре медицинской организации обособленных структурных подразделений, сведения о которых указаны в пункте 31 договора об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор). Подраздел выделяется по каждому обособленному структурному подразделению, а также по головной организации, в которой указываются распределенные ей решением комиссии объемы предоставления медицинской помощи без учета объемов предоставления медицинской помощи ее обособленными структурными подразделениями, указанными в пункте 31 договора.

1.1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансированию на прикрепившихся лиц


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Количество прикрепившихся лиц		человек
2.	Посещений - всего, в том числе:		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе:		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.2.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1. Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии.

1.2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу)


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Проведение диагностических (лабораторных) исследований - всего, в том числе:		единиц
1.1.	Компьютерная томография		единиц
1.2.	Магнитно-резонансная томография		единиц
1.3.	Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы		единиц
1.4.	Эндоскопическое диагностическое исследование		единиц
1.5.	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала		единиц
1.6.	Молекулярно-генетическое исследование		единиц
2.	Посещения - всего, в том числе:		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе:		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.2.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1. Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии.

1.3. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения


Количество фельдшерских пунктов			.

Количество фельдшерско-акушерских пунктов			.


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Количество прикрепившихся лиц		человек
2.	Посещений - всего, в том числе		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.2.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии. Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1.


1.3.1.
	(наименование фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта)
________________ Подраздел формируется по каждому фельдшерскому, фельдшерско-акушерскому пункту.


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Количество прикрепившихся лиц		человек
2.	Посещений - всего, в том числе:		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения по неотложной медицинской помощи		единиц
2.3.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.3.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.3.1. Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии.