Действующий

Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

I. Медицинская помощь в амбулаторных условиях

________________

В разделе указываются сведения по Организации с учетом всех ее обособленных структурных подразделений.

1.1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Количество прикрепившихся лиц		человек
2.	Посещений - всего, в том числе		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе:		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.2.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1. Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии.

1.2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу)


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Проведение диагностических (лабораторных) исследований - всего, в том числе:		единиц
1.1.	Компьютерная томография		единиц
1.2.	Магнитно-резонансная томография		единиц
1.3.	Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы		единиц
1.4.	Эндоскопическое диагностическое исследование		единиц
1.5.	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала		единиц
1.6.	Молекулярно-генетическое исследование		единиц
2.	Посещения - всего, в том числе:		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе:		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.2.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1. Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии.

1.3. Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения


Количество фельдшерских пунктов			.

Количество фельдшерско-акушерских пунктов			.


N, п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Количество прикрепившихся лиц	человек
2.	Посещений - всего, в том числе:	единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе:	единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами	единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами	единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:	единиц
2.2.1.
	(наименование цели)
3.	Обращения	единиц
________________ Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии. Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1.


1.3.1.
	(наименование фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта)
________________ Подраздел формируется по каждому фельдшерскому, фельдшерско-акушерскому пункту.


N, п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Объем медицинской помощи
1.	Количество прикрепившихся лиц		человек
2.	Посещений - всего, в том числе:		единиц
2.1.	Посещения по паллиативной помощи - всего, в том числе:		единиц
2.1.1.	Посещения на дому патронажными бригадами		единиц
2.1.2.	Посещения по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами		единиц
2.2.	Посещения с иными целями, всего - в том числе:		единиц
2.2.1.
		(наименование цели)
3.	Обращения		единиц
________________ Выражение "всего - в том числе" указывается в случае выделения строки 2.2.1. Строка выделяется в случае детализации целей посещений в решении комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи. В каждой строке указывается одна цель. Количество строк должно соответствовать количеству целей, определенных в решении комиссии.