Об утверждении Порядка осуществления добычи полезных ископаемых, не относящихся к углеводородному сырью, из подземных вод, извлечение которых связано с разработкой месторождений углеводородного сырья, включая добычу полезных ископаемых из попутных вод и вод, используемых для собственных производственных и технологических нужд, пользователями недр, осуществляющими разведку и добычу углеводородного сырья или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу углеводородного сырья, в границах предоставленных им участков недр на основании утвержденного технического проекта

1.

(наименование уведомителя, его организационно-правовая форма)

(юридический и почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона и факса)

(наименование документа, на основании которого действует уполномоченное лицо)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), место жительства, данные документа, удостоверяющего личность - для индивидуального предпринимателя)

2. Реквизиты лицензии на пользование недрами с целью разведки и добычи углеводородного сырья или совмещенной лицензии на пользование недрами с целью геологического изучения, разведки

и добычи углеводородного сырья:

.

3. Реквизиты проектной документации на разработку месторождения углеводородного сырья или технического проекта на добычу полезных ископаемых, не относящихся к углеводородному сырью, из подземных вод, извлечение которых связано с разработкой месторождений углеводородного сырья, включая добычу полезных ископаемых из попутных вод и вод, используемых для собственных производственных и технологических нужд, пользователя недр, осуществляющего разведку и добычу углеводородного сырья или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу углеводородного сырья, в границах предоставленного ему участка недр на основании утвержденного технического проекта (полное наименование и дата утверждения технического проекта):

.

4. Виды полезных ископаемых, не относящихся к углеводородному сырью, и планируемых к добыче из подземных вод, извлечение которых связано с разработкой месторождений углеводородного сырья, включая добычу полезных ископаемых из попутных вод и вод, используемых для собственных производственных и технологических нужд, пользователем недр, осуществляющим разведку и добычу углеводородного сырья или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу углеводородного сырья, в границах предоставленного ему участка недр на основании утвержденного

технического проекта:

.

5. Планируемые объемы добычи полезных ископаемых, не относящихся к углеводородному сырью, из подземных вод, извлечение которых связано с разработкой месторождений углеводородного сырья, включая добычу полезных ископаемых из попутных вод и вод, используемых для собственных производственных и технологических нужд, пользователем недр, осуществляющим разведку и добычу углеводородного сырья или по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу углеводородного сырья, в границах предоставленного ему участка недр на основании утвержденного

технического проекта (в кубических метрах):

.

Дата "

"

20

г.