Об утверждении Порядка представления декларации о плате за негативное воздействие на окружающую среду и ее формы и о признании утратившими силу приказов Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 9 января 2017 г. N 3 и от 30 декабря 2019 г. N 899 (с изменениями на 21 сентября 2022 года)

Страница N

Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду*

Наименование объекта*

Код объекта*

Адрес места нахождения объекта*

Реквизиты документа, на основании которого осуществляются выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух

источниками сжигания и (или) рассеивания**

N

Срок действия

Метод расчета интегрального показателя сжигания

объем добычи попутного нефтяного газа

объем сжигания попутного нефтяного газа

объем использования попутного нефтяного газа

(в млн.куб.м)

(в млн.куб.м)

(в млн.куб.м)

технологические потери (в млн.куб.м)

уровень использования попутного нефтяного газа (в %)

N п/п

Наименование вещества

Установленные выбросы (тонн):

Факти-
ческий

в том числе:

Ставка платы,

Коэффициент к ставке платы за выброс:

Дополни-
тельный

Допол-
нительный

Попра-
вочный

Сумма платы за (руб.):

Сумма платы,

НДВ, ТН

ВРВ

выброс загряз-
няющего вещест-
ва, всего (тонн)

НДВ, ТН

в преде-
лах ВРВ

сверх ВРВ, НДВ, ТН

(руб./
тонна)

в преде-
лах НДВ, ТН (Кнд)

в преде-
лах ВРВ (Квр)

сверх ВРВ, НДВ, ТН (Кср/
Кпр)

коэффи-
циент (Кот)

коэффи-
циент (К)

коэффи-
циент (Кинд)

НДВ, ТН (столбец 6 х столбец 9 х столбец 10 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15)

в пределах ВРВ (столбец 7 х столбец 9 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15)

сверх ВРВ, НДВ, ТН (столбец 8 х столбец 9 х столбец 12 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15)

всего (руб.) (столбец 16 + столбец 17 + столбец 18)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Источник сжигания и (или) рассеивания __________ N

ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания

Итого:

X

X

X

X

X

X

X

Источник сжигания и (или) рассеивания __________ N

ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания

Итого:

X

X

X

X

X

X

X

Всего по всем источникам сжигания и (или) рассеивания

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Исполнитель

(подпись, ф.и.о.)

цифрами: день, месяц, год