ФОРМА | |
Начальнику | |
(наименование подразделения по вопросам миграции) | |
(инициалы, фамилия (при их наличии) | |
от | |
(фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя, | |
сведения об адресе места жительства (пребывания), номере | |
телефона и (или) адресе электронной почты) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||
Прошу признать паспорт (паспорт гражданина СССР) серии ___ N _______, дата выдачи ________, | ||||||
орган, выдавший документ | ||||||
(указываются данные о паспорте (паспорте гражданина СССР), если они известны заявителю), | ||||||
, | ||||||
(фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата и место рождения) | ||||||
недействительным в связи с его утратой. | ||||||
Указанный паспорт (паспорт гражданина СССР) был утерян | ||||||
(дата, место и обстоятельства, при которых был утерян паспорт, паспорт гражданина СССР) | ||||||
Дата и наименование органа обращения по факту похищения паспорта | ||||||
. | ||||||
О результатах рассмотрения сообщить | ||||||
(указывается способ направления ответа) | ||||||
Дата | ||||||
(дд/мм/гггг) | (подпись) |