Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК
ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ
Лицевая сторона наряда-допуска
Организация | |
Подразделение |
НАРЯД-ДОПУСК N________
для работы в электроустановках
Ответственному руководителю | |||||||||
работ | , допускающему | ||||||||
(фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | ||||||||
Производителю | |||||||||
работ | , наблюдающему | ||||||||
(фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | ||||||||
с членами бригады | |||||||||
(фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | |||||||||
(фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | |||||||||
поручается | |||||||||
Работу начать: дата | время | ||||||||
Работу закончить: дата | время | ||||||||
Мероприятия по подготовке рабочих мест к выполнению работ
Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления | Что должно быть отключено и где заземлено | Что должно быть изолировано (ограждено) |
1 | 2 | 3 |
Отдельные указания | ||||||||||||
Наряд-допуск выдал: дата | время | |||||||||||
Подпись | Фамилия, инициалы | |||||||||||
Наряд-допуск продлил по: дата | время | |||||||||||
Подпись | Фамилия, инициалы | |||||||||||
Дата | время | |||||||||||
Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд-допуск
Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил | ||||||
Работник, выдавший | Ответственный руководитель работ | ||||||
наряд-допуск | (фамилия, инициалы) | (производитель | (фамилия, инициалы) | ||||
работ, наблюдающий) | |||||||
(подпись) | (подпись) | ||||||
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ