Форма
ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | Стр.001 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ДЕКЛАРАЦИЯ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа | первичный; | корректирующий; | номер корректировки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком V) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчетный период указывается | за I | за II | за III | за IV | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
при сдаче отчета | квартал; | квартал; | квартал; | квартал | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(нужное отметить знаком V) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчетный год | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес (место нахождения) организации/Адрес (место жительства) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефон (факс) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты организации, индивидуального предпринимателя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Декларация представлена в форме электронного документа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата "____" _______________ 20___ г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя файла | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||
КПП | Стр.002 | ||||||||||||||||||||||||
Адреса мест осуществления деятельности/ мест фактической деятельности индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | |||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | |||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | |||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | |||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | |||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | |||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||
Почтовый индекс | Код региона | Район | |||||||||||||||||||||||
Город/Населенный пункт | Улица | ||||||||||||||||||||||||
Дом, корпус/строение | |||||||||||||||||||||||||
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий
(декалитров) | |||||||||||||||||||||||
N п/п | Вид продук- | Код вида продук- | Исполь- | Исполь- | Остаток на начало | Произ- | Получено с начала отчетного периода | Отгружено получателям с начала отчетного периода | Потери | Брак продук- | Прочие расходы | Остаток на конец | |||||||||||
ции | ции | фарма- | этилового спирта на | отчетного периода | (изго- | всего | в том числе | всего | в том числе | внутрен- | ции | отчет- | |||||||||||
субстанции спирта | произ- | с начала отчет- | внут- | возврат от полу- | пере- | прочий приход | по Россий- | на экспорт | из него | пере- | периода | ||||||||||||
этилового (этанола) на производство (изготов- | (изготов- | ного периода | ее пере- | чателя | танный брак | ской Феде- | в госу- | в государ- | ние | ||||||||||||||
А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||
Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю | |||||||||||||||||||||||
1 | 102 | X | X | ||||||||||||||||||||
2 | 103 | X | X | ||||||||||||||||||||
3 | 104 | X | X | ||||||||||||||||||||
Итого | X | X | |||||||||||||||||||||
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по индивидуальному предпринимателю (с указанием места фактической деятельности) | |||||||||||||||||||||||
1 | |||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||
Итого |