Об утверждении федеральных норм и правил в области промышленной безопасности "Правила безопасного ведения газоопасных, огневых и ремонтных работ"

УТВЕРЖДАЮ

(наименование организации)

(руководитель эксплуатирующей организации, или его уполномоченный заместитель, либо руководитель филиала или его уполномоченный заместитель, Ф.И.О.)

(подпись)

"

"

г.

1. Структурное подразделение (цех, производство, установка)

2. Место проведения работ

(установка, отделение, участок, помещение, аппарат, коммуникации)

3. Характер выполняемых работ

(объем и содержание работы)

4. Ответственный за подготовительные работы

(должность, Ф.И.О.)

5. Ответственный за проведение работ

(должность, Ф.И.О.)

6. Планируемое время проведения работ

Начало

время

дата

Окончание

время

дата

7. Организационные и технические меры пожарной безопасности по подготовке объекта к проведению

огневых работ и последовательность их проведения

Приложение

(указываются схемы места проведения огневых работ в границах (осях) установки, оборудования, трубопроводов с указанием расстояний до границ опасных зон, пути эвакуации. Схемы пропарки, промывки, продувки, точек отбора анализов воздушной среды, установки заглушек, создания разъемов фланцевых соединений. Места размещения сварочного и другого оборудования и первичных средств пожаротушения)

8. Организационные и технические меры пожарной безопасности при проведении огневых работ

N
п/п

Дата и время проведения работ

Ф.И.О. исполнителей

Квалификация, разряд

С условиями работ ознакомлен, инструктаж получил, подпись

Инструктаж о мерах пожарной безопасности провел, ответственный за проведение огневых работ, Ф.И.О., подпись

10. Руководитель структурного подразделения

(Ф.И.О., подпись, дата)

11. Согласованы:

со службой организации, на которую возложены функции обеспечения мер

пожарной безопасности

(название службы, Ф.И.О., подпись, дата)

и иные структурные подразделения,

на которые возложено согласование

(название службы, Ф.И.О., подпись, дата)

Взаимосвязанные технологические объекты

(наименование взаимосвязанного объекта, Ф.И.О. руководителя подразделения, подпись, дата)

12. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены

Ответственный за подготовку объекта

Ответственный за проведение огневых работ

(Ф.И.О., подпись, дата, время)

(Ф.И.О., подпись, дата, время)

13. Возможность проведения работ подтверждаю:

(представитель службы организации, на которую возложены функции обеспечения мер пожарной безопасности, Ф.И.О., подпись, время, дата)

13.1. К производству работ допускаю:

(руководитель структурного подразделения, Ф.И.О., подпись, время, дата)

Дата и время отбора проб

Место отбора проб

Определяемые компоненты

Допустимая концентрация

Результаты анализа

Подпись лица, проводившего анализ

Дата и

Результат анализа

Возможность производства работ подтверждаю

время прове-
дения работ

воздушной среды (лабораторного или автоматического)

ответственный за проведение работ

должностное лицо, осуществляющее ведение технологического процесса

представитель службы организации, на которую возложены функции обеспечения мер пожарной безопасности

руководитель структурного подразделения

Введен в состав бригады

Выведен из состава бригады

Ответст-

Ф.И.О.

с условиями работы ознаком-
лен, проинст-
руктирован (подпись)

квалифика-
ция, разряд

выполняемая функция

дата, время

Ф.И.О.

дата, время

выполня-
емая функция

венное лицо за прове-
дение работ (подпись)

17. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт

(подпись лиц: ответственного за проведение работ, руководителя структурного подразделения, время, дата)