Об утверждении Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, формы медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, формы журнала регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника (с изменениями на 25 июня 2024 года)

Наименование медицинской организации

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО

Адрес

Медицинская документация

Лицензия

Учетная форма N 002-ЧО/у

Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от

"

"

2020 г.

N

Медицинское заключение
об отсутствии медицинских противопоказаний
к исполнению обязанностей частного охранника

серия ___________ N _________

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. Дата рождения: число

месяц

год

3. Место регистрации: субъект Российской Федерации

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

4. Дата выдачи медицинского заключения:

число

месяц

год

5. Медицинское заключение:

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего медицинское заключение:

МП

Форма бланка - А5