(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ | |||
(воинское звание) | |||
(подпись) | (инициал имени, фамилия) | ||
"____" _________________ 20____ г. | |||
АКТ
о результатах выполненных работ по поиску и (или) обезвреживанию (уничтожению) взрывоопасных
предметов в районе |
Заявка поступила | " | " | 20 | г. от |
Выполненные работы:
Звание, фамилия и инициалы исполнителя | Количество взрывоопасных предметов по степеням опасности (штук) | Примечание |
Всего обезврежено | |||||||||
(количество взрывоопасных предметов прописью) | |||||||||
Израсходовано: | |||||||||
взрывчатых веществ | |||||||||
средств взрывания | |||||||||
Командир группы разминирования (руководитель взрывных работ) | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
Представитель стороны, в интересах которой выполнялись работы | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
М.П. | |||||||||
Представитель районного (городского, областного) военного комиссариата (при выполнении работ по заявкам военных комиссариатов) | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись) | |||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||
М.П. | |||||||||